“健康扶贫是基础”——一位卸任挂职副县长眼中的扶贫心得

　　日前，山西省大宁县副县长李天舒结束了为期一年的挂职锻炼。回顾在这个国家重点扶贫县的挂职经历，李天舒说，因病返贫已经成为当地扶贫的最大敌人，可惜不少地方只热衷于能拉动GDP的扶贫，对健康扶贫的重视还不够，其实，“群众少生病是打基础的扶贫成果”。

　　因病返贫

　　2014年9月，李天舒离开他供职的健康报来到山西大宁挂职副县长。大宁县处于吕梁山连片特困区，交通不便，当地有“三川十垣沟四千，周围大山包一圈”之说，是国家重点扶贫县。在为期一年的挂职锻炼中，李天舒发现因病返贫已成为这个不足7万人小县的头号敌人。

　　在大宁县昕水镇秀岩村老贺家，李天舒了解到，老贺有2个在外打工的儿子，自己病前全家每年收入在2万元左右，在当地还算富足。但2013年被查出患上了贲门癌后，老贺先后花去医药费10万多元，不但花光先前的积蓄，还欠下一屁股债，“病倒一个塌下一家”。

　　不仅是大病急病，“三高”等慢性病也成了这个贫困县的常见病。记者在当地调研了解到，近年来每年每个乡镇都会新查出几例到十几例不等的“三高”患者。有的村子高血压患者几乎占到常住人口的2／3，高血糖患者也达到1／3。在大宁县太德乡茹古村，被问及高血压病情时，当地老百姓刷刷举手一片。

　　李天舒2014年年底调研后发现，全县贫困人口占到总人口的一半以上，有3.6万人。其中因病、因残致贫的有近1万人，又占到贫困人数的28%。“从全县贫困问题调查研究看，疾病已成为农民致贫、返贫的首要因素。”李天舒说。

　　让健康扶贫成为“主旋律”

　　记者调研了解到，因病返贫有两个原因，一是直接引起劳动力短期或长期失能，导致家庭劳动力丧失而致贫。二是由于因病花费医药费用导致家庭贫困。“这凸显了健康扶贫的基础性作用，”李天舒说，“健康扶贫是‘1’，其他各种扶贫方式是‘0’，有了这个‘1’扶贫的效果才能倍增。”

　　然而，健康扶贫有时成不了扶贫的“主旋律”，这在一次扶贫会议上显现的淋漓尽致。2015年3月，山西省扶贫办把全省30多个贫困县相关负责人召集到一块研究怎么扶贫。“大家讨论的都是怎么发展本县的产业，光伏、水果、互联网＋、电商等概念。但我从村民角度提出疾病问题、说到健康扶贫时，大家都觉得偏离主题。”李天舒说。

　　记者在大宁县也了解到，这个接受扶贫多年的贫困县，在医疗卫生事业方面受到的帮扶工作一直很弱。在县人民医院，有的医疗设备还是上世纪90年代购买的，有的已不能正常使用；县中医院长达25年没有院址，至今还是依靠租赁开展工作。全县医务人员大多数不具备国家执业医师资格，有相关资质的不到三成。

　　为何打基础的健康扶贫不重视？李天舒感慨地说，健康扶贫纯粹是扔钱，“不少地方还是喜欢电商扶贫、产业扶贫等有形的扶贫方式，这样既能出政绩，还能有效拉动地方GDP。”

　　健康扶贫：夯实脱贫基础

　　李天舒认为，卫生扶贫所帮扶的对象是贫困地区的病人，这个群体是“弱者中的弱者”，也是扶贫中最难啃的骨头，必须加以重视。

　　李天舒认为应该将健康扶贫纳为“精准扶贫”的基础一环，提高各级扶贫单位的认识。虽然卫生扶贫投入大，见效慢，没有直接的经济效益，但群众健康是脱贫的基础，“群众少生病是更重要的扶贫成果。”

　　在贫困地区，应该以医疗需求为导向，开展订单式帮扶，提高贫困地区医疗技术水平。国家可以以县为单位，针对当地医疗的设备不足、医务人员老化、技术学习机会匮乏、医患关系紧张等问题，有针对性地进行扶持。这样可以避免“撒胡椒面”的做法，利用较少医疗资源和投入打造一支基层卫生扶贫队伍。

　　此外，还要探索公共卫生资源下沉的“县－乡－村”一体化健康教育模式，提升卫生院医生的公共卫生水平和服务意识。(记者刘翔霄、王井怀)